Accident Report Form (#5) (#7)Formular für eine verbindliche Anmeldung Sie haben die Möglichkeit das Formular auszudrucken, auszufüllen und und zuzusenden, oder es bequem über unser Webformular auszufüllen und abzusenden. Hier Download Anmeldeformular als PDF Webformular. Felder, welche mir einem * gekennzeichnet sind, werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können.Anmeldung dringend vorsorglichBei einer dringenden Anmeldung nimmt Rägeboge Wohne GmbH mit Ihnen bei einem freien Zimmer Kontakt auf. Der Eintritt erfolgt, falls Sie Interesse an dem Zimmer haben, innerhalb von 1-2 Wochen nach Kontaktaufnahme. Bei einer vorsorglichen Anmeldung nimmt Rägeboge Wohne GmbH mit Ihnen erst Kontakt auf, sobald Sie uns mitteilen, dass Sie einen sofortigen Eintritt wünschen. Trotzdem ist eine vorsorgliche Anmeldung sinnvoll, da wir Ihre Unterlagen schon im Haus haben, wenn der Zeitpunkt für einen Umzug zu uns gekommen ist.Angaben zur PersonAnrede Herr FrauNameVornameGeburtsdatumAHV-NummerHeimatortZivilstandKonfessionBesteht ein Vorsorgeauftrag? Ja NeinBesteht eine Patientenverfügung? Ja NeinZivilrechtliche WohnadresseStrassePLZ/OrtGegenwärtiger AufenthaltsortArzt/ÄrztinBisherig (Adresse + Tel.-Nr.)Bei Aufenthalt im RägebogeAngehörige / BezugspersonenAngehörige 1NameAdresseTelefon/MobileE-Mail AdresseBeziehung (Kinder, Partner, Enkel etc.)Ermächtigt alle personenbezogenen Informationen zu erhalten JaAngehörige 2NameAdresseTelefon/MobileE-Mail AdresseBeziehung (Kinder, Partner, Enkel etc.) Ermächtigt alle personenbezogenen Informationen zu erhaltenAdministrative AngabenKrankenkasseName, PLZ/OrtMitgliedernummerAufenthaltgewünschtes Einzugsdatum Aufenthalt mit unbestimmter DauerRechnungsempfängerNameAdresseTelefon/MobileE-Mail AdresseBemerkungen Die Einreichung dieser Anmeldung verpflichtet Sie und Rägeboge Wohne GmbH nicht zu einem definitiven Eintritt. Dieser wird erst durch den unterzeichneten Pensionsvertrag geregelt.Datenschutzerklärung Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage gemäss der Datenschutzerklärung erhoben und verarbeitet werden.Radio Field Yes NoAnmeldung absenden